۱۲ اکتبر ۲۰۲۶ - در مطالعه‌ای جدید که در نشریه JAMA Network Openمنتشر شده است، محققان ارتباط بین استفاده مستمر از پایشگر مداوم گلوکز در لحظه (rtCGM) با کنترل طولانی‌مدت قند خون و شاخص‌های سلامت کلیه را در بزرگسالان پرخطر مبتلا به دیابت نوع ۲ (T2D) مورد ارزیابی قرار دادند.
پیش‌زمینه
پایش منظم گلوکز برای جلوگیری از آسیب‌های مزمن کلیوی در بیماران مبتلا به دیابت نوع ۲ضروری است. اگرچه کارآزمایی‌های بالینی، بهبود کوتاه‌مدت کنترل گلیسمی را با استفاده ازCGM تأیید کرده‌اند، اما شواهد مربوط به مزایای پایدار آن بر سلامت کلیه همچنان محدود است. برخلاف سیستم‌های پایش متناوب، مدل‌های rtCGM با ارائه بازخورد فوری، مدیریت آگاهانه‌تری را ممکن می‌سازند؛ با این حال، نیاز به تحقیقات بلندمدت برای تعیین نقش این فناوری در حفظ عملکرد کلیه همچنان احساس می‌شود.
دربارۀ این مطالعه
محققان این مطالعه مشاهده‌ای را با تحلیل داده‌های ثانویه پرونده‌های الکترونیک سلامت در سیستم Kaiser Permanenteانجام دادند. برای تخمین پیامدهای استفاده از rtCGM در مقایسه با عدم استفاده، از رویکرد «شبیه‌سازی کارآزمایی هدفمند» و روش‌های وزن‌دهی آماری جهت جبران تفاوت‌های پایه و ریزش شرکت‌کنندگان استفاده شد. جامعه آماری شامل ۵۷۳,۶۶۳بیمار مبتلا به دیابت نوع ۲ (۱۹سال به بالا) بود که کنترل گلیسمی ضعیفی(HbA1c بیش از 8 درصدیا سابقه هیپوگلیسمی شدید) داشتند. شرکت‌کنندگان تا ۳۶ماه پیگیری شدند و پیامدهای اصلی شامل HbA1c، نسبت آلبومین به کراتینین ادراری (UACR) و نرخ فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) مورد ارزیابی قرار گرفت. لازم به ذکر است که یافته‌های این پژوهش به دلیل تمرکز بر سیستم‌های لحظه‌ای(rtCGM)، لزوماً قابل تعمیم به سیستم‌های پایش متناوب نیست.
نتایج مطالعه
· مشخصات شرکت‌کنندگان: تحلیل بر روی ۲۵,۳۷۱فرد(۲,۷۷۱شروع‌کنندۀrtCGM و ۲۲,۸۷۷کنترل) با میانگین سنی ۶۱.۵سال انجام شد. در خط پایه، کنترل قند خون ضعیف بود(میانگینHbA1c برابر با ۹.۵درصد).
· تفاوت‌های پایه: گروه شروع‌کنندۀ rtCGM دارای پروفایل بالینی پیچیده‌تری بودند، شامل مدت زمان طولانی‌تر ابتلا به دیابت (۱۷.۶در مقابل ۱۲.۶سال)، بار بیشتر بیماری‌های همراه، آسیب کلیوی بیشتر، عملکرد کلیوی پایین‌تر و شیوع بالاتر استفاده از انسولین (۸۹.۱ درصددر مقابل ۳۸.۸ درصد) بودند.
· کنترل گلیسمی (HbA1c): استفاده ازrtCGM منجر به بهبود سریع و پایدار در HbA1c شد؛ به‌طوری که پس از یک سال اختلاف ۱.۱۰واحدی و پس از سه سال اختلاف ۰.۷۵واحدی نسبت به گروه کنترل مشاهده شد.
· نشانگرهای کلیوی(UACR): پس از سه سال، استفاده ازrtCGM با میانگین UACR بسیار پایین‌تری (۱۵۳در مقابل ۲۷۸میلی‌گرم بر گرم) همراه بود. این کاهش دیررس در آلبومینوری مشاهده شد، هرچند لزوماً به معنای اثبات رابطه مستقیم با بهبود کنترل گلوکز نیست.
· عملکرد کلیه (eGFR): برخلاف کاهش UACR، مطالعه شواهدی مبنی بر اینکه استفاده ازrtCGM بتواند عملکرد فیلتراسیون کلیه(eGFR) را در طول دوره پیگیری حفظ کند، ارائه نداد.
· محدودیت‌ها: ریزش بالای شرکت‌کنندگان(۴۴.۳ درصددر گروه rtCGM) و جابه‌جایی بین گروه‌ها، حجم نمونه را در سال سوم کاهش داد که منجر به افزایش عدم قطعیت در تفسیر پیامدهای کلیوی بلندمدت می‌شود.
نتیجه‌گیری
استفاده مستمر از rtCGMبا بهبود سریع و ماندگار در کنترل گلیسمی و کاهش دیررس در UACRدر بزرگسالان پرخطر مبتلا به دیابت نوع ۲ همراه بود. با این حال، این مطالعه شواهدی مبنی بر حفظ عملکرد کلیه (بر اساس eGFR) پس از سه سال پیدا نکرد. یافته‌ها نشان می‌دهند که استفاده مستمر از rtCGM ممکن است کنترل قند خون را بهبود بخشیده و آلبومینوری را کاهش دهد، اما نشان نمی‌دهند که این فناوری از پیشرفت بیماری کلیوی جلوگیری می‌کند.
با این وجود، ماهیت مشاهده‌ای مطالعه، ریزش قابل توجه بیماران و احتمال وجود متغیرهای مخدوش‌کننده، تفسیر علّی را محدود می‌کند. بیمارانی که پایش را ادامه داده‌اند ممکن است از نظر انگیزه یا حمایت بالینی با کسانی که ادامه نداده‌اند، متفاوت بوده باشند که این امر می‌تواند بر نتایج تأثیر بگذارد. شرکت‌های سازنده (مانند Dexcom) و سازمان‌های دیگر، بودجه این تحقیق را تأمین کرده‌اند، اما تأثیری در طراحی، تحلیل یا انتشار آن نداشته‌اند.
آزمایش‌های بالینی تصادفی‌سازی شده (RCT) بلندمدت برای تأیید مزایای پایدار گلیسمی و تعیین اینکه آیا rtCGMمی‌تواند عملکرد کلیه را حفظ کرده یا پیشرفت بیماری کلیوی دیابتی را به تأخیر بیندازد، مورد نیاز است.
منبع:
https://www.news-medical.net/news/20261012/Researchers-followed-glucose-monitor-users-for-three-years-and-found-a-possible-kidney-benefit.aspx